بایگانی ماه : سپتامبر, 2017

کاملاً نه. اما محققین موکداً پیشنهاد کرده اند که شاید بهتر باشد این معاینه به دفعاتی بیش از یک بار در سال انجام شود. با وجود موارد فراوانی که از تشخیص خطا در این گزارشها آمده است (و مواردی گزارش شده که معاینه منفی بوده اما پروستات سرطانی بوده است) بعید به نظر می رسد که افزایش تعداد معاینات راست روده از طریق لمس تأثیر چندانی داشته باشد. امکان دیگر این است که شاید تستهای حساس تری برای تشخیص این غده های سرطانی در هنگام درمان پذیری آنان مورد نیاز است.
آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات
نظرتان درباره آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات چیست ؟ این آزمایش چگونه توده های سرطانی پروستات تشخیص می دهد؟
آنتی ژن اختصاصی پروستات یک آنزیم گلیکو پروتئینی است که تقریباً فقط به وسیله پروستات ساخته می شود و در همه کسانی که دارای پروستات و سطوح عادی تستوسترون هستند، قابل سنجش است گرچه سطح آنزیم در مردانی که سرطان پروستات دارند بالا می رود. با انجام تحقیقاتی روشن شده است که هرگرم از سرطان پروستات به طور متوسط ۱۰ برابر یک گرم از بافت معمولی پروستات آنتی ژن اختصاصی پروستات تولید می کند.
نتایج این آزمایش چگونه سنجیده می شود ؟
سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات که از نمونه های خونی گرفته شده است برحسب ناموگرم یا بیلینیوم گرم در هر میلی لیتر محاسبه می شود. سطح طبیعی آنتی ژن اختصاصی پروستات باید کمتر از ۴ نانوگرم در میلی لیتر باشد. یک سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات بین ۴ تا ۱۰ نانوگرم در میلی لیتر در منطقه تیره قرار دارد که دلالت بر وجود احتمالی یک سرطان موضعی است.
سطح بالای ۱۰، دلالت محکمی بر سرطان و احتمالاً سرطان انتشار یافته دارد. خوشبختانه در پژوهشی که در مجموع، ۱۵۰ هزار نفر مرد را در بر می گرفت کلاً، دقت آنتی ژن اختصاصی پروستات در تشخیص سرطان پروستات دو برابر دقت معاینه راست روده بود. آنتی ژن اختصاصی پروستات دقیقاً در ۴۰ درصد موارد وجود سرطان را پیش بینی می کرد. در صورتی که معاینه راست روده مثبت تنها ۲۰ درصد مواقع درست از آب در می آمد.
منبع: مه شو

تعدادی از عواملی که ارتباطی با سرطان پروستات ندارند می توانند منجر به آزمایش مثبت کاذب شوند. مثلاً اگر شما مبتلا به التهاب پروستات باشید، سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات در شما به طور موقتی بالا می رود. یک ضربه شدید یا آسیب به پروستات مثلاً به علت جراحی یا بافت برداری می تواند سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات را در شما تا ۵۰ برابر بالا ببرد و به مدت دو هفته آن را در این سطح نگه دارد. اما محققین اظهار می دارند که تأثیری که معاینه راست روده روی سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات می گذارد قابل چشم پوشی است.
اما عامل عمده ای که باعث می شود آزمایش مثبت کاذب شود، رشد بافت خوش خیم پروستات است. یک پروستات بزرگ شده، آنتی ژن اختصاصی پروستات بیشتری تولید می کند و از آنجا که بزرگی خوش خیم پروستات در همان سنی که مردان در خطر ابتلا به سرطان پروستات قرار دارند بسیار شایع است، بسیاری از مجامع پزشکی آزمایشی آنتی ژن اختصاصی پروستات را به عنوان آزمایشی غیرقابل اعتماد برای تشخیص سرطان پروستات در نظر می گیرند.
پس کسب نتیجه قابل اعتمادی از سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات در صورتی که پروستات بزرگ شده باشد ممکن نیست ؟
دانشمندی ادعا می کند که راهی برای تصحیح آنتی ژن اختصاصی پروستات یافته است. فرد لی، پزشک، مدیر مرکز پروستات بیمارستان کریتنتون، در راچستر میشیگان فرمولی ارائه داده است که سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات را با توجه به اندازه پروستات تصحیح می کند. اگر پروستاتی بزرگ شده باشد فرمول لی سطح پروستات را بالاتر از حد طبیعی آن پیش بینی می کند. لی می گوید : «ما تعیین می کنیم غده چقدر بزرگ شده است و پیش بینی می کنیم سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات در شخص چقدر باید بالا رفته باشد» احتمال سرطان تنها هنگامی مطرح می شود که سطح آزمایش به میزان قابل ملاحظه ای بیش از میزان مورد انتظار باشد.
اما لی توصیه می کند برای استفاده از این تکنیک مسئله ای را رعایت کنیم.قبل از تعیین حجم پروستات به وسیله سونوگرافی و اندازه گیری آنتی ژن اختصاصی پروستات شخص نباید هیچ کاری برای کاهش اندازه پروستات و بنابراین به هم خوردن این محاسبات انجام دهد. این به معنای عدم انجام بافت برداری یا هر درمان دارویی برای کوچکتر کردن پروستات است.
منبع: مه شو

مانند همه سونوگرافیهای دیگر عمل می کند. در این مورد امواج ماورای صوتی به وسیله سوندی که در داخل راست روده جای می گیرد. به سمت پروستات فرستاده می شود. امواج از پروستات منعکس می شوند و یک کامپیوتر با استفاده از این امواج انعکاس یافته، تصویری ایجاد می کند که سونوگرام نامیده می شود. بیشتر سرطانهای پروستات در عکس انبوهی کمتری از بافت اطراف دارند.
آیا این آزمایش قابل اعتماد است ؟
سابقه زیادی از نقش سونوگرافی به تنهایی در تشخیص سرطان پروستات در دست نیست و سوابقی که موجودند چندان دلگرم کننده نیستند.
نتایج مقدماتی طرح ملی سرطان پروستات انجمن سرطان آمریکا، که پژوهشی چند جانبه برای ارزیابی فایده سه روش غربالگری در سه هزار مرد می باشد، بیانگر آن است که سونوگرافی در تشخیص سرطان بیش از حد لازم حساس است. با وجودی که نسبت به معاینه راست روده توده های سرطانی بیشتری را تشخیص می دهد، مثبت کاذب آن بسیار زیاد است (اغلب در موارد بزرگی خوش خیم پروستات) و ۱/۴ سرطانها را تشخیص نمی دهد. این آزمایش همچنین تعدادی زیادی از پیش بدخیمی ها را که می توانند احتمالاً بدون ایجاد خطری سالها یا شاید برای همیشه نادیده گرفته شوند آشکار می کند.
چرا سونوگرافی کارکرد بهتری در تشخیص توده های سرطانی ندارد ؟
دلایل زیادی وجود دارد. بعضی توده های سرطانی در سونوگرافی خوب مشخص نمی شوند و برعکس بسیاری از نواحی که در سونوگرافی شبیه توده های سرطانی هستند تنها بافتهایی هستند که ملتهب شده اند.
برخلاف سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات درک سونوگرام بستگی به دید بیننده دارد. هنگامی که شخصی مانند فرد لی، یک رادیولوژیست کارآزموده، بررسیهای خود را روی سونوگرافیها، به منظور تشخیص سرطان پروستات انجام می دهد، نتایج به میزان قابل توجهی موثرندلی، شکوه دارد که تعداد بسیاری از اورولویستها تجهیزات سونوگرافی را تهیه کرده اند و از آن به عنوان یک ابزار تشخیصی استفاده می کنند اما مهارت استفاده از تصویرهای سونوگرافی راندارند.
تأثیر ترکیب هر سه این آزمایشها باهم بیش از تأثیر هر یک از انها به تنهایی است. یعنی هر آزمایش می تواند توده های سرطانی ای را که دو آزمایش دیگر تشخیص نداده اند، آشکار کند، تعدادی از نتایج مثبت کاذب را حذف کرده و یا لااقل اطلاعات بیشتری به تشخیص داده شده بیفزاید. در یک گزارش مقدماتی، محققین طرح ملی تشخیص سرطان پروستات ACS نتیجه گیری کرده اند که ممکن است بتوان با ترکیب معاینه راست روده، سونوگرافی و آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات عملاً تشخیص زود هنگام سرطان پروستات را افزایش داد. گرچه هنوز هیچ دلیل قاطعی وجود ندارد که اگر شما هر سه این آزمایشها را هر ساله انجام دهید. در رهایی از سرطان پروستات موفق تر باشید.
منبع: مه شو

دو کشف جدید، بافت برداری را تبدیل به اقدام فاقد دردی کرده اند.به طوری که می تواند بدون بی حسی انجام گیرد. یکی از آنها تفنگ بافت برداری کم خطر با فشار ناگهانی است که با هدایت سونوگرافی از طریق راست روده به داخل نواحی مشکوک پروستات انجام می شود. تفنگ آن قدر سریع کار می کند و از چنان سوزن مناسبی استفاده می کند که بافت برداری اصلاً حس نمی شود.
وسیله دیگر یک بافت برداری از نوع مکش به وسیله سوزن و از طریق پوست است. در این روش سلولها در واقع از طریق سوزن بسیار باریکی که در راست روده قرار داده شده است به بیرون از غده مکیده می شوند.
آیا بافت برداری بی خطر است ؟
بافت برداری اغلب به صورت روش بی خطری ظاهر می شود. اما یک خطر قابل ملاحظه وجود دارد. میکربهای راست روده می توانند به سادگی داخل پروستات شوند. برای پیشگیری از این خطر قبل از انجام بیوپسی برای جلوگیری از عفونت آنتی بیوتیک داده می شود. حتی در این صورت هم ممکن است مبتلا به التهاب پروستات خفیفی شوید که همان گونه که قبلاً در این فصل ذکر شد آن لحظه می تواند مشکل باشد. (بنابه گفته استفان.ان. روس، اورولوژیست و نویسنده کتاب پروستات مردانی که قبلاً مبتلا به عفونت پروستات شده اند نباید بافت برداری شوند) عفونت می تواند سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات را در شما افزایش دهد که این امر تا پایان بهبود عفونت، تشخیص سرطان پروستات را با آزمایشهای بعدی مشکل می کند.
چه کسی باید بافت برداری شود ؟
هرکس که احتمال دارد مبتلا به سرطان پروستات باشد. اما چون تشخیص بیماری مشکل است مقوله طبقه نسبتاً مبهمی را در بر می گیرد. مطمئنا یک گروه از آنان مردانی هستند که معاینات راست روده در آنها وجود توده های سخت یا اختلالاتی را آشکار کرده است. گروه دیگر مردانی خواهند بود که آنتی ژن اختصاصی پروستات در آنها بالاتر از ۱۰ نانوگرم در میلی لیتر باشد و گروه دیگر مردانی هستند که علائم گویایی چون اختلال ناگهانی تا تدریجی در دفع ادرار، درد استخوان، و رادیوگرافی با اشعه ایکس یا اسکن استخوان مشکوک دارند.
منبع: مه شو

مهمترین آنها که فواید فراوانی در بسیاری از موارد دارد، آنتی ژن اختصاصی پروستات است. با وجودی که در نقش آنتی ژن اختصاصی پروستات به عنوان یک تکنیک تشخیصی اختلاف نظر وجود دارد، اما به عنوان یک وسیله مرحله بندی اهمیت بیشتری به آن داده می شود. محققین دریافته اند که دقت این آزمایش در تعیین اینکه آیا سرطان به مرحله انتهایی خود یا انتشار به استخوان رسیده است، بسیار زیاد است.
در پژوهشی که در درمانگاه مایو روی بیش از ۸۵۰ مرد با تشخیص جدید و درمان نشده سرطان پروستات انجام شد، دیده شد که از ۳۶۱ مرد که سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات در آنها ۱۰ نانوگرم در میلی لیتر یا کمتر بود و درد استخوانی نداشتند تنها ۳ نفر در اسکن استخوان خود علایم غیر طبیعی داشتند. در هیچ کدام از ۴۶۷ مردی که در سطح آنتی ژن در آنها ۸ یا کمتر بود، اسکن غیرطبیعی استخوان دیده نشد. جوزف اوسترلینگ اصلی مقاله چنین نتیجه گیری می کند که از دید اهداف عملی در مردانی که درد استخوان ندارند و سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات در آنان کمتر از ۱۰ می باشد انجام اسکن لزومی ندارد، که این به معنای تقریباً ۶۰۰ دلار صرفه جویی است .
آیا آزمایشهای خون دیگری وجود دارند ؟
اگر نتیجه بافت برداری شما مثبت باشد، خون، ادرار یا ترشحات پروستات شما از نظر سطوح فسفاتاز پروستاتی بررسی خواهد شد. اسید فسفاتازپروستاتی عموماً در سرطان منتشر پروستات بالا می رود. پس سطح بالای اسید فسفاتاز پروستاتی به معنای این است که من مبتلا به سرطان انتشار یافته پروستات هستم ؟ لزوماً نه. حالات دیگری هم وجود دارند که سطح اسیدفسفاتاز پروستاتی را بالا می برند.
از جمله بزرگی خوش خیم پروستات، التهاب پروستات، بیماری پاژه (یک اختلال استخوانی) عفونت ریه (پنومونی) و هپاتیت.آترومید- اس، دارویی که برای پایین آوردن سطح کلسترول خون مصرف می شود نیز همین اثر را دارد. حتی معاینه راست روده و ماساژ پروستات که قبلاً توصیف کردیم می توانند منجر به بالا رفتن سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات شوند.
منبع: مه شو