بایگانی ماه : آگوست, 2017

هر ساله اثرات افسردگی شدید، بیش از ۱۶ میلیون امریکایی بزرگسال را درگیر میکند. نزدیک به یک سوم این افراد با هیچ درمان سنتی و یا داروهای ضد افسردگی تسکین پیدا نمیکنند. وقتی افسردگی درمان نشود، همانگونه که خطر خودکشی در بین آنها وجود دارد، خطر وابستگی به داروها و یا اعتیاد به الکل نیز در آنها افزایش پیدا میکند.

استفاده از داروی کتامین (نوعی بیحس کننده) میتواند امیدی باشد برای افرادی که درمانهای دیگر برای افسردگی آنها جوابی نداده است. با تحقیقات اخیر در مورد استفاده از کتامین، مشاهده شده است که این دارو به سرعت اثر میکند، باعث بهبود چشمگیر در خلق و خو شده و میتواند برای افرادی که دیگر داروهای ضد افسردگی به آنها خوب جواب نداده است، مفید باشد.

شواهدی در دست است که مدیریت غذا و دارو (FDA)، دو داروی مبتنی بر کتامین را برای پیشرفت درمان و نیز سرعت بیشتر درمان افسردگی به بازار عرضه میکند. مطالعات انجام شده بر روی کتامین هنوز بسیار اندک است و در دسترس بودن آن نیز درحال حاضر فقط محدود به کلینیک های کتامین و مطالعات پژوهشی می باشد. هنوز محققان در مورد چگونگی درمان افسردگی به وسیله این داروها و عوارض جانبی دراز مدت آن، راه درازی در پیش دارند. آنها فقط میگویند: «کتامین میتواند بسیار کمک کننده باشد».

دکتر جرارد ساناکورا متخصص برنامه تحقیقی افسردگی از دانشگاه یال میگوید: “در تمام طول عمرم این یک توسعه هیجان انگیز برای درمان اختلالات خلقی به طور بالقوه است”.

۱- کتامین چیست؟

کتامین نوعی داروی بیحس کننده است که برای کاهش و قطع درد استفاده میشود. اولین بار به طور گسترده در سال ۱۹۶۰ برای جراحی سربازان در طی جنگ ویتنام از آن استفاده شد. همچنین از آن به عنوان آرامبخش در حیوانات نیز استفاده میشد. بعلاوه در کند کردن روند درد، کتامین باعث میشد تا مصرف کننده احساسی شبیه به جدا شدن از بدنش را تجربه کند. در سال ۲۰۰۰ محققان، تحقیقی در مورد اثرات کتامین در درمان افسردگی را شروع کردند. در طی سالها، محققان کشف کردند که کتامین باعث میشود تا خلق و خو بسیار سریعتر از داروهای ضد افسردگی بالا رود؛ بخصوص وقتی که برخی از آنها دیگر جواب ندهد.

۲- مورد استفاده کتامین برای درمان چیست؟

بر طبق نظر مدیریت غذا و داروFDA ، کتامین به عنوان یک بیحس کننده برای جراحی و روشهای تشخیص معرفی شده است. همچنین از آن برای درمان افسردگی، داشتن افکار خودکشی، اختلال استرس پس از حادثه و دیگر اختلالات خلقی و نیز درد ناشی از عصب درگیر، استفاده میشود.

۳- کتامین را از کجا میتوان تهیه کرد؟

شما میتوانید آن را در کلینیک های کتامین پیدا کنید. بیشتر از ۲۰ کلینیک در کشور وجود دارد؛ اما دارو فقط در ۱۲ ایالت قابل دسترسی است. همچنین کتامین برای انجام آزمایشات بالینی به آزمایشگاهها داده میشود.

۴- نحوه مصرف کتامین چگونه است؟

معمولا کتامین را به عنوان یک داروی داخل وریدی به درون رگ تزریق میکنند؛ چون این سریعترین راه برای رسیدن دارو به مغز است. اغلب افراد ابتدا با ۶ دوز از یک دوره ۲-۱ هفته ای آن را شروع میکنند، سپس دوز آن را هر ۵-۳ هفته بالاتر می برند. برای گرفتن نتایج طولانی مدت گاهی لازم است درمان را یکسال یا بیشتر ادامه داد.

۵- کارکرد آن چگونه است؟

دکتر بروکس متخصص بیهوشی و مدیر پزشکی تزریقات کتامین میگوید: محققان هنوز به خوبی نمی دانند کتامین برای درمان افسردگی چگونه کار میکند؛ اما آنها چند نظر دارند: برخلاف ضد افسردگی ها که به وسیله “تغییر تعادل مواد شیمیایی مغز، مثل سروتونین و دوپامین” کار میکنند، کتامین به وسیله “تغییر راههایی که سلولهای مغز با یکدیگر ارتباط برقرار میکنند” کار میکند.

اگر شما  یک کامپیوتر را در نظر بگیرید، چگونگی کارکرد کتامین همانند تعمیر سخت افزار است؛ در صورتی که ضد افسردگی ها شبیه به تعمیر نرم افزار کار میکنند. کتامین انواعی از گیرنده ها را در مغز مسدود میکند که به نام NMDA شناخته میشوند و چنین تصور میشود که در افسردگی نقش دارند. در مطالعات اخیر یافت شده است که حتی اگر کتامین برای مدت کوتاهی در بدن بماند، دارو میتواند دارای اثرات طولانی مدتی بر افسردگی باشد.

کتامین همچنین بر روی گیرنده های دیگری از مغز مثل گیرنده های اپیوئید که بر درد و افسردگی موثرند نیز کار میکند. پروفسور روبن آباکیان از مدرسه علوم دارویی و داروسازی، که دارای مطالعاتی در مورد استفاده از کتامین است میگوید: “من فکر میکنم این قابلیت کتامین، که همزمان هم به گیرنده های NMDA و هم به دیگر گیرنده های مغز ضربه می زند، آن را یک داروی منحصر به فرد میسازد.

۶- کتامین چقدر خوب کار میکند؟

برخلاف ضد افسردگی ها که هفته ها طول میکشد تا اثر کنند (و گاهی بیشتر)، کتامین در عرض چند ساعت اثر میکند. برای افرادی که در معرض خودکشی هستند، این اثر سریع میتواند باعث حفظ جان آنها شود. دکتر بروکس میگوید: بعضی از بیماران من با چندین روانپزشک ملاقات داشته و دوز های مختلفی از انواع داروهای ضد افسردگی مصرف کرده اند، بسیاری از آنها دست به خودکشی زده اند، اما با مصرف کتامین چیزی که آنها گزارش می دهند، روشن شدن خلق و خوی تاریک آنهاست.

اگر چنانچه اضطراب وجود داشته باشد، ناگهان احساس اضطراب کمتری ایجاد میشود. گاهی برخی از آنها به من میگویند که « دکتر این اولین بار است که پس از یک هفته از رختخواب بیرون می آیم» و این برای من اصلا غیر معمول نیست که بعد از مصرف کتامین، در دفتر من و در روبروی من نشسته اند. دکتر ساناکورا تاکید میکند که کتامین یک تعمیر سریع نیست؛ افراد این نظر را دارند که «این یک درمان معجزه آساست، شما یک دوز از آن را مصرف میکنید و افسردگی شما برای همیشه می رود»؛

اما بر طبق مطالعه دکتر ساناکورا در سال ۲۰۱۷  :”ما شواهد اندکی از این عقیده داریم. اثرات اولیه دارو بر روی افسردگی میتواند به سرعت محو شود (ظرف یک الی سه روز)، بیشتر افراد نیاز دارند تا آن را برای ماهها یا حتی سالها تکرار کنند تا بهبودی کامل و طولانی مدتی داشته باشند. اضافه کردن درمان های رفتاری- شناختی ممکن است به اثرات ضد افسردگی کتامین کمک کند.

۷- اثرات جانبی آن کدام است؟

درست بعد از مصرف دارو، افراد اغلب اثرات جانبی متضادی را تجربه میکنند که یک نوع از احساس” وجود داشتن در خارج از بدن” است. اشیاء ممکن است متفاوت از چیزی که هستند به نظر بیایند، رنگها ممکن است تار به نظر بیایند و یا اینکه شما ممکن است احساس کنید از بالا به بدن خود که پایین است نگاه میکنید. این احساس در حدود یک ساعت بعد از تزریق طول میکشد و سپس ناپدید میشود، در حالی که اثرات دارو همچنان ادامه دارد.

دارو ممکن است باعث تحریک فشار خون شده و یا صدای نامنظم قلب را باعث شود. برای بسیاری از افراد، این احتمالا یک مشکل نیست، اما ممکن است برای افرادی که اختلال قلبی دارند، این عارضه جانبی خطرناک باشد. پزشکان در باره اثرات طولانی مدت کتامین زیاد مطلع نیستند؛ چون مطالعات آنها در طول دوره های کوچکی از زمان صورت گرفته است. مطالعات همچنین ارتباط بین مصرف منظم کتامین را با مشکلات حافظه و دیگر مشکلات مرتبط با تفکر را گزارش می دهند؛ اما به نظر نمی رسد که به دلیل استفاده از آن برای درمان افسردگی باشد. پزشکان همچنین در این باره نگرانند که مبادا این دارو مورد سوء استفاده قرار گیرد؛ البته هنوز این مسئله ثابت نشده است.

۸- چرا کتامین از طرف FDA برای درمان افسردگی تائید نمیشود؟

برای اثبات هر گونه داروی جدید، FDA نیاز به شواهدی دارد که ثابت کند این دارو خوب کار میکند و باعث صدمات بزرگتری نمیشود. FDA شواهدی از آزمایشات بالینی صدها و یا حتی هزاران بیمار را گرفته و بر اساس آنها اقدام میکند. بیشتر مطالعات صورت گرفته بر روی کتامین بسیار کوچک به نظر می رسند (در حدود ۲۵ تا ۵۰ فرد مبتلا به افسردگی). نظر به اینکه کتامین جزو داروهای عمومی است، شرکتهای دارویی نمیتوانند آن را ثبت کرده و پول خود را به دست بیاورند. اگرچه شرکتها، در حال توسعه داروهای دیگری بر اساس کتامین هستند.

در آگوست ۲۰۱۶ ، FDA «اسکتامین» را در یک مسیر سریع برای تایید قرار داد و آن را به عنوان “یک درمان پیشرفته” معرفی کرد. «اسکتامین» که به صورت اسپری بینی است، در مرحله سوم آزمایشات بالینی قرار دارد. داروی دیگری نیز که بر روی گیرنده های NMDA کار میکند و به نام Rapastinel (GLYX-13) نامیده میشود، به عنوان یک درمان پیشرفته در اوایل ۲۰۱۶ معرفی شده است.

۹- مردم قبل از امتحان کتامین، چه باید بکنند؟

هیچ دستورالعملی در درمان افسردگی با کتامین وجود ندارد؛ اما اخیرا و درماه مارس، انجمن روانپزشکی امریکا یک بیانیه مشترک، یک تحلیل و بررسی از موضوع را به وسیله یک گروه از کارشناسان و به منظور کمک به درک بیشتر ما منتشر کرد.

۱۰- برخی مشاوره ها از این بیانیه مشترک میگوید:

– مطمئن شوید که از پزشک در باره نشانه های افسردگی، تاریخچه درمان و دیگر شرایط دارویی بپرسید. همچنین قبل از شروع مصرف کتامین، چنانچه مشکلاتی در رابطه با سوء مصرف مواد داشتید، با پزشک درمیان بگذارید.

– در باره تاریخچه سلامتی خود آگاه باشید؛ چون دانستن سابقه سلامت شما، به پزشک اطمینان می دهد که مزایای این نوع درمان بیشتر از خطرات آن است.

– پزشک باید علائم حیاتی شما را قبل و بعد از درمان چک کند. (علائمی مثل فشار خون، ضربان قلب و سطوح اکسیژن).

– نظر به اینکه تزریق دریافت می کنید، کارکنان پزشکی کلینیک باید شما را در مورد هر گونه اثرات ذهنی و جسمی ناشی از مصرف دارو نظارت کنند. باید در مورد داشتن یک روش عملیاتی روشن در مورد چگونگی مدیریت، به هنگام روبرو شدن با مشکل تسهیلاتی وجود داشته باشد.

برگردان: سیما آزادفلاح

هرگونه کپی برداری با نام دکتر سلام و لینک دهی مستقیم مجاز است

منبع: دکتر سلام

بیش از ۳۰ درصد مردم کشور دارای اختلالات خواب هستند. ۸۰درصد پرستاران شب کار نیز از عوارض بی خوابی رنج می برند. ۲۵ درصد آقایان هم دارای اختلالات تنفسی در حین خواب هستند.

خسرو صادق نیت در گفت و گو با جام جم آنلاین بیان کرد: خواب یکی از مهم ترین، حیاتی ترین و سرنوشت ساز ترین نیاز های ضروری بدن انسان محسوب می شود. مطالعات نشان داده است، محرومیت از خواب می تواند حیات فرد را به شدت به خطر بیندازد، به عبارتی این نیاز را می توان با نیاز بدن به آب و غذا در یک رده مقایسه کرد. خواب خوب یک ضرورت برای بیداری خوب است، افرادی که می خواهند بیداری خوب و فعالی داشته باشند نیاز دارند خواب خوب و آرامش بخشی را سپری کنند.

وی در ادامه افزود: نیاز خواب بدن در سنین مختلف متفاوت است. در سنین نوجوانی، جوانی و سن بلوغ بدن افراد نیازمند ۷ الی ۷٫۳۰ ساعت خواب مفید است، هرچه سن جوان تر باشد نیاز به خواب نیز بیشتر است برای مثال نوزادان و کودکان نیازمند داشتن بیشترین میزان خواب هستند. یک نوزاد ممکن است در طول روز بیشتر از ۱۶ ساعت هم به خواب احتیاج داشته باشد.

صادق نیت متذکر شد: زمان کافی برای خواب، نیاز بدن را مهیا نمی سازد، برای اینکه کیفیت خواب است که برایمان از هرچیزی مهم تر است. به عبارتی خواب خوب، خوابی است که از کیفیت و مدت زمان مناسبی برخوردار باشد. اختلالات خواب عملا می تواند روی کیفیت و کمیت خواب تاثیر منفی بگذارد. بدین معنا که کیفیت خواب، میزان خواب عمیق ما را کاهش می دهد و یا در واقع خوابمان را نیز منقطع کرده و همچنین بیداری حین خواب را نیز افزایش می دهد که این خود سبب می شود از داشتن یک خواب آرام و دلچسب محروم شویم.

به گفته وی، اگر بخواهیم اختلالات خواب را دسته بندی کنیم، در واقع بیش از ۸۰ نوع اختلالات خواب داریم که مهم ترین آن ها که در این طبقه بندی وجود دارد شامل «بی خوابی» است که معمولا خانم ها را نیز بیشتر درگیر می کند که این عامل به خودی خود به ۴ نوع تقسیم بندی می شود. افردی که در شروع خواب مشکل دارند، افرادی که در طی خواب به صورت مکرر بیدار می شوند، افرادی که ناخواسته در صبح بسیار زود از خواب برمی خیزند و در آخر شایع ترین نوع اختلالات خواب افرادی هستند که به مدت کافی می خوابد اما هنگام بیداری از خواب خود احساس رضایت ندارند.

رئیس مرکز تحقیقات اختلالات خواب نوع دیگر اختلالات خواب را رفتارهایی دانست که در طول خواب از فرد سر می زند مانند راه رفتن و صحبت کردن در حین خواب. موارد ذکر شده از شایع ترین اختلالات خوابی در کشور محسوب می شود، این دسته از اختلالات بیشتر در سنین کودکی و نوجوانی شیوع بالاتری دارد و غالبا با افزایش سن کاهش پیدا می کند.

صادق نیت خاطرنشان کرد: نوع دیگری از اختلالات که شیوع بسیار بالاتری را به خود اختصاص داده اند، اختلالات تنفسی در حین خواب است که این وقفه و انسداد در ناحیه حلق رخ داده و مهم ترین علامت آن «خروپف» است که بسیاری از مردم آن را طبیعی قلمداد کرده و برای درمان آن هیچ اقدامی نمی کنند. این عارضه بیشتر در مردان و افراد چاق رخ می دهد و معمولا بعد از سن ۴۰ سالگی در مردان و ۵۰ سالگی در زنان بیشتر دیده می شود.

به گفته وی ، از هر ۴ مرد ۱ نفر و از هر ۱۰ زن ۱ نفر در خواب خروپف می کند، این عارضه با شیوع و خطرات بالا باید بیشتر به آن توجه شود. اما سوالی که در این جا مطرح می شود این است که چرا خروپف می تواند خطرساز باشد؟ این عارضه علاوه بر اینکه می تواند روزی سرشار از خستگی و خواب آلودگی را برایتان رقم بزند، بلکه می تواند شما را درگیر بیماری های جدی مانند فشارخون، دیابت، تنگی عروق، افسردگی و در نهایت اگر درمان و کنترل نشود فرد به سکته قلبی و مغزی نیز مبتلا کرده و حتی ممکن است جان فرد تحت شعاع قرار بگیرد.

این متخصص یادآور شد: این دسته از بیماری های مرتبط با اختلالات خواب درمان آسانی دارند اما به دلیل تشخیص و درمان دیرهنگام معمولا بیماران درگیر عارضه های نام برده شده اند. تصور اشتباهی که افراد ار خروپف دارند این است که می پندارند یکی از نشانه های خواب عمیق، خروپف است. خیر به هیچ عنوان اینگونه نیست و شاید به دلیل همین تصور غلط هست که بیش از ۸۰ درصد مردم کشور بسیار دیر برای درمان به متخصص مراجعه می کنند.

رئیس اداره سلامت محیط و کار وزارت بهداشت اظهار داشت: یکی دیگر از علائم مهم در افرادی که در گیر این دسته از عارضه ها هستند، خواب آلودگی در طی روز است. ناگفته نماند بیماری «نارکولپسی» که مهم ترین علامت حملات در حین خواب است بیمار را در طول روز درگیر خواب آلودگی های شدید می کند. نارکولپسی یکی از بیماری های مرتبط با اختلالات خواب است. این بیماری خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز را برایان رقم می زند، خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز علامت اصلی و اولیه در در این بیماری است. دمای بدن مبتلایان به حمله خواب، پس از بیدار شدن افزایش می‌یابد و گاهی خُلق آن‌ها نیز تغییر خواهد کرد. معمولاً مبتلایان به حمله خواب دچار افسردگی هستند. حمله خواب از طریق محرک‌های دستگاه عصبی مرکزی درمان می‌شود.

وی افزود: خیلی از بیماری های زمینه ای می تواند روی خواب فرد تاثیر منفی بگذارد. بیماری های قلبی و عروقی، بیماری های اعصاب و روان مانند افسردگی و اضطراب همچنین بسیاری از فعالیت های کاری نیز می تواند داشتن یک خواب راحت و دلچسب را از شما دور کند. افراد که شبکاری می کنند و یا در مواجه با برخی از مواد شیمیایی و مصرف برخی از داروها نیز اختلال خواب را برایتان رقم می زند.

صادق نیت در رابطه با مصرف خودسرانه داروهای خواب آور به جام جم آنلاین گفت: عارضه ای که در طی مصرف این دسته از قرص ها گریبان گیر افراد می شود به دلیل مصرف خودسرانه و آگاه نبودن از علت بیماری است، این دسته از داروها علاوه بر وابستگی شدیدی که به دنبال دارند، بدن را نیز در برابر دارو مقاوم کرده و دیگر درمان را بسیار دشوار می کند و معمولا اشتباه دیگری که در این هنگام رخ می دهد این است که افراد تعداد و دوز قرص ها را افزایش داده بنابراین هم بیماری مزمن می شود و هم وابستگی شدید به دارو تشدید پیدا می کند. لذا توصیه اکید می شود افراد خودسرانه داروهای خواب آور استفاده نکنند. بیماری های اختلال در خواب درمان راحتی دارد اما به شرطی که افراد سریع تر به کلینیک های اختلال خواب مراجعه کنند و علائم را نادیده نگیرند.

منبع: عصرایران