درمان موارد اورژانس AUB
بسیاری از موارد AUB با خونریزی متوسط تا شدید و یا طولانی مدت به اورژانس مراجعه می کنند .
در مواجهه با این بیماران پس از بررسی و معاینه کلی آزمایش CBC ، شمارش پلاکت ، PTT, PT و گراویندکس به طور اورژانس انجام شده و آنگاه برحسب شدت خونریزی ، برخورد مناسب صورت می گیرد.
الف ) خونریزی متوسط
در صورتی که هموگلوبین بیمار در حد قابل قبولی باشد ( بیش از mg/dl 10 – ۹ ) و وضعیت همودینامیک بیمار مناسب باشد ( از جمله عدم وجود هیپوتانسیون اورتواستاتیک ) می توان بطور سرپایی درمان نمود :
۱ – در صورت وجود ، درمان اختصاصی عامل بوجود آورنده .
۲ – صرف نظر از نوع خونریزی ( با یا بدون تخمک گذاری ) ترکیبات OCPS منو فازیک ، نظیر HD ( ترجیحاً ) یا LD ، خصوصاً در مواردیکه خونریزی طولانی مدت بوده است ، مفید و مؤثر خواهند بود . برای این منظور روش های مختلفی بکار برده می شود که دو نمونه رایج آن عبارتند از : ( الف ) چهار قرص در روز به مدت ۴ روز ، سپس ۳ قرص در روز به مدت ۴ روز ، آنگاه ۲ قرص در روز به مدت ۴ روز و در نهایت یک قرص در روز تا تکمیل درمان ۲۱ روزه ( و یا ادامه آن برای ۲ ماه )؛ ( ب ) چهار قرصی در روز برای مدت ۲ روز ، ۳ قرص در روز برای مدت ۲ روز ، سپس ۲ قرص در روز برای مدت ۲ روز و در نهایت یک قرص در روز تا تکمیل درمان ۲۱ روزه . این روش ها معمولاً ظرف ۲۴ تا ۴۸ ساعت باعث قطع یا حداقل کاهش واضح خونریزی می شوند . بدلیل عارضه تهوع و استفراغ این روش ها ، بهتر است دارو در دوزاژ منقسم مصرف شود و در صورت لزوم نیم تا یک ساعت قبل از دارو از یک داروی ضد استفراغ ( نظیر متوکلوپرامید ) نیز استفاده شود . بعد از کنترل خونریزی اقدامات تشخیصی تکمیلی نیز به اجرا گذاشته می شود و بر اساسی تشخیص ، درمان های اختصاصی تر به اجرا گذاشته می شود .
( توجه ) بسیاری از بیماران ( خصوصاً نوجوانان و افرادی که فعالیت جنسی ندارند و نیز والدین آنها ) با تصور اینکه OCPs جز دارو نیستند و یا اینکه فقط جهت جلوگیری از حاملگی می باشند ، از مصرف آنها خودداری می کنند . لذا دادن توضیحات لازم در این زمینه مهم می باشد .
مصرف بیش از یک عدد قرص OCP در روز یا چند دوز خوراکی یا وریدی ترکیبات استروژنی در ۲۴ ساعت به عنوان high doses تلقی شده و چنین روشی در بیماران با سابقه شخصی یا خانوادگی حوادث ترومبوآمبولی وریدی ایدیوپاتیک توصیه نمی شود .
۳ – در آن دسته از بیمارانی که بر اساس تاریخچه و یافته های بالینی DUB بدون تخمک گذاری داشته و طول مدت خونریزی نیز کم بوده است می توان به جای OCP از ترکیبات پروژستینی به تنهایی استفاده نمود ، پس از آن پروژستین خوراکی تنها ( نظیر مدروکسی پروژسترون استات ۱۰ میلی گرم در روز ) برای مدت ۷ تا ۱۰ روز یا OCP نوع HD روزانه یک قرص به مدت سه هفته داده می شود .
۴ – در صورت عدم پاسخ به درمان های فوق بایستی مجدداً بیمار مورد معاینه و بررسی قرار گرفته و طبق روش موارد شدید خونریزی عمل شود .
( نکته ) به عنوان یک اصل کلی ، در تمامی موارد اورژانسی که احتمال نیاز به عمل جراحی اورژانس وجود داشته باشد . بایستی تا مناسبب شدن وضعیت بیمار NPO باشد .
منبع: mahsho.com